هرني ديسک کمر
و ساير علل فشردگي عصب

در اين مقاله يک رويکرد سيستماتيک به بيماران مبتلا به فشردگي ريشه عصبي در ناحيه کمر ارائه شده است
ما در مورد هرني ديسک، آرتروز فاست، کيست سينوويال، اسپونديلوليستزيس و ليپوماتوز اپيدورال بحث خواهيم کرد

سطح ديسک
اين شايع ترين ناحيه اي است که اعصاب در آن فشرده مي شوند.
بيشتر به دليل هرني ديسک و کمتر به دليل تنگي کانال است.
recess سطح  لترال
اين ناحيه زير ديسک است که در آن بيشتر عصب به سمت فورامن ميرود
تنگي  لترال recess ناشي از آرتروز فاست است که معمولاً
همراه با هيپرتروفي رباط فلاووم و بالجينگ ديسک است
فورامن.
اين ناحيه بين دو پديکول است، جايي که عصب از کانال نخاع خارج مي شود
تنگي فورامن در آرتروز فاست، اسپونديلوليستزيس و هرني ديسک فورامينال - معمولاً در مهاجرت ديسک از لول پايين‌تر ديده مي‌شود
اکسترا فورامينال
اين ناحيه لترال فورامن است
فشرده شدن عصب در اين ناحيه غير معمول است، اما گاهي اوقات به دليل هرني  ديسک جانبي ايجاد مي شود
در اين چهار سطح ممکن است همپوشاني زيادي از پاتولوژي وجود داشته باشد
هنگامي که به دنبال فشرده سازي عصب هستيد، بايد تمام اين سطوح را بررسي کنيد

روي فلش بالا و پايين تصور کليک تا بتوانيد تصاوير را ورق زنيد و ببينيد
که چگونه اعصاب در سطح ديسک،  lateral recess، فورامن
و اکسترافورامينال حرکت مي‌کنند
در هر سطح مي توان پاتولوژي خاصي را مشاهده کرد، اما همپوشاني زيادي وجود دارد
به عنوان مثال يک ديسک مي تواند هرني داشته باشد و باعث فشرده شدن عصب در سطح ديسک شود، ولي همچنين مي تواند به سطح پايين تر مهاجرت کند و عصب را در فرورفتگي جانبي فشرده کند يا به سمت بالا حرکت کند و باعث فشرده شدن در سطح سوراخ يا خارج سوراخ شود
در بيماران مبتلا به آرتروز فاست، خارهاي استخواني مي توانند به سمت داخل حرکت
کنند و  lateral recessرا تنگ کنند يا به سمت بالا حرکت کنند
. و فورامن را تنگ کنند
هنگامي که آرتروز شديد دو طرفه وجود داشته باشد، مي تواند باعث تنگي کانال نخاعي شود و تمام ريشه هاي عصبي را در آن سطح تحت فشار قرار دهد
آناتومي
اين تصوير ساختارهايي که اعصاب داخل کانال نخاعي را احاطه کرده اند را نشان مي دهد
Flavum ligament ليگامان فلاووم
يک رباط قوي در سمت خلفي داخلي کانال مهره اي است که لايه هاي مهره هاي مجاور را به هم متصل مي کند.
در نتيجه پيري و بي ثباتي ستون مهره ها به دليل آرتروز فاست، فشار بيشتري بر ليگامان فلاووم وارد مي شود و در نتيجه هيپرتروفي و فيبروز ايجاد مي شود.

هيپرتروفي ليگامان فلاووم معمولاً همراه با آرتروز فاست ديده مي شود و هر دو منجر
ميشود و زماني که دوطرفه است lateral recess به تنگي
موجب تنگي نخاع مي شود.

Epidural fat چربي اپيدورال
اين چربي است که کيسه دورال را احاطه کرده است که حاوي اعصاب است.
افزايش چربي اين ناحيه  در اثر درمان استروئيدي، چاقي شديد و به ندرت ايديوپاتيک مشاهده ميشود.

پروتکل ام ار اي براي بررسي ستون فقرات کمري در بيماران مبتلا به علائم فشرده شدن عصب بسيار ساده است
ساژيتال تکيه مي کنيم T1W- و T2W اساساً ما به تصاوير
سطوح  پاتولوژي مشکوکT2W و با تصاوير  آگزيال
بررسي مي کنيم
از باند ساچوره در سمت قدامي يا ميدان ديد مستطيلي استفاده نکنيد، زيرا مي‌خواهيد از بافت‌هاي نرم جلومهره‌اي نيز تصويربرداري کنيد
زيرا ممکن است علت کمردرد بدليل  آنوريسم آئورت شکمي باشيد
گاهي اوقات تمايز باليني لنگش عصبي - که ناشي از تنگي نخاع است - از لنگش عروقي - که ناشي از تنگي شرياني است، دشوار است




و در نتيجه کد گذاري فاز AP کد گذاري فرکانس بايد در جهت
باشد feet-head

:اين چند مزيت دارد
   بيشترين رزولوشن در اين جهت کد گذاري فرکانس است -
است APبالاترين رزولوشن را در جهت
.تا هرني هاي کوچک و ريشه هاي عصبي  را بتصوير بکشيم
باشد AP هنگامي که کدگذاري فاز را در جهت -
آرتيفکت هاي تنفسي دريافت مي کنيد. به همين دليل است که برخي از باند اشباع يا ميدان ديد مستطيلي استفاده مي کنند
شما APبا کدگذاري فرکانس در جهت 
اين مشکلات را نداريد و نيازي به باند اشباع نداريد
مي‌تواند  feet-head کدگذاري فرکانس در جهت -
منجر به تصوير ضعيف صفحات انتهايي مهره‌ها به دليل  آرتيفکت شيفت شيميايي ميشود
و feet-head اين دليل ديگري براي استفاده از رمزگذاري فاز 
.است AP رمزگذاري فرکانس 

بهتر است اسلايس هاي بصورت پيوسته و با زاويه يکسان به موازات سطحي که به فشردگي عصب مشکوک هستيد تنظيم کنيد
اين مزيت را دارد که مي توانيد درگيري عصب را در امتداد چهار سطح فشرده شده  ممکن را دنبال کنيد

هنگامي که اسلايس ها را با چندين سطح را با زواياي مختلف مانند مثال سمت راست بررسي مي کنيد، نمي توانيد کل ترکت عصبي را دنبال کنيد و تصوير کاملي از ان بدست اوريد

بيشترين اطلاعات تشخيصي T1W تصاوير ساژيتال
را به شما مي دهند
قبل از اينکه شروع به جستجوي هرني کنيد، ابتدا به بافت هاي پري ورتبرال   و مغز استخوان نگاه کنيد

هنگامي که هر گونه ناهنجاري را تشخيص داديد، اين يافته ها
بيشتر بررسي کنيد (شکلT2W را با تصاوير

استفاده از مارکر
هنگامي که متوجه يک ابنورمالي مي شويد، استفاده از مارکرها در سري هاي ديگر  تصاوير در همان  مکان مي تواند مفيد باشد.
دايره و صليب کوچک زرد رنگي نشان دهنده پاتولوژي در  همان نقطه در سري ديگر تصاوير است.

در اينجا عصب L5 در سمت راست توسط يک کيست سينوويال
فشرده شده است که نتيجه آرتروز فاست با افيوژن در مفاصل بين مهره اي است.

بافت هاي پري ورتبرال
در اينجا يک بيمار 25 ساله با کمردرد مراجعه کرد
به توده هاي کوچک متعدد در شکم که عروق مزانتر را احاطه کرده اند و همچنين شدت سيگنال پايين غيرطبيعي مغز استخوان توجه کنيد
شدت سيگنال ديسک در مقايسه با مغز استخوان کمي بالاتر است. ( ديسک روشنتر
اين بررسي ها  اولين نشانه ابنورمالي در اين بيمار بود
ثابت شد که اين متاستاز استخوان و غدد لنفاوي ناشي از سرطان روده بزرگ است

در اينجا بيمار ديگري با لنفادنوپاتي گسترده در اطراف مزانتر و خلف صفاق را مشاهده ميکنيد
در اينجا يک بيمار، که با کمردرد شديد مراجعه کرد
به دايسکشن آئورت توجه کنيد

گاهي اوقات اين ابنورمالي هاي آئورت يافته هاي اتفاقي هستند


.هرني ديسک عبارت است از جابجايي مواد ديسک مانند نوکلئوس پالپوزوس (يا هسته ديسک) ، بخش هايي از آنولوس فيبروزوس و غضروف، به خارج از محدوده فضاي ديسک بين مهره اي

اين مي تواند فوکال کمتر از 90 درجه ، درگيري گسترده تر 90 تا 180 درجه يا ناشي از بالجينگ ديسک بيشتر از 180 درجه باشد

   اندازه قاعده هرني ديسک بيشتر: Protrusion پروتروژن
از نوک هرني  ديسک باشد

زماني  که اندازه نوک هرني ديسک : Extrusion اکستروژن
بيشتر از قاعده هرني ديسک باشد

وجود دارد L5S1 در اينجا يک پروتروژن فوکال  در سطح
فشرده شده است (فلش S1 عصب

بوسيله فلش بالا و پايين تصاوير ، تصاوير را ورق بزنيد و يافته خود را شرح دهيد
و سپس بقيه مباحث را ادامه دهيد
:يافته ها در سطوح مختلف 1-4 عبارتند از

      تصوير  سطح يک - در سطح ديسک کمترين تنگي کانال نخاعي به دليل بالجينگ ديسک و آرتروز فاست وجود دارد
تصوير سطح دوم -  در اين سطح تنگي کانال نخاعي شديد به دليل بالجينگ ديسک و آرتروز فاست وجود دارد
همچنين يک پارگي آنولار (سيگنال بالا) وجود دارد که از طريق آن ديسک بيرون زدگي پيدا کرده است (فلش زرد)
هرني فوکال مواد ديسکي  lateral recess   تصوير سطح سوم --در سطح
وجود دارد که عصب L5 را فشرده کرده است (فلش زرد
اين اکستروژن ناميده مي شود، زيرا نوک هرني از قاعده هرني پهنتر است
فلش آبي) در داخل) L5   تصوير سطح چهارم :-  فشرده شدن عصب
lateral recess.
هرني ديسک به صورت به صورت يک ساختار بيضي شکل در جلوي عصب ديده مي شود
اين هرني ديسک غير قابل کنترل  است،  چون توسط الياف آنولوس پوشيده نشده است



ابتدا تصاوير را بررسي کنيد.
سپس به ادامه  بحث بپردازيد.

:يافته ها عبارتند از

L3-L4  فتق ديسک-
مهاجرت ديسک بسمت کرانيال ( بالا-
در فورامن L3 فشرده شدگي عصب -

T1W شدت سيگنال در يک بيرون زدگي  ديسک در تصاوير
معمولاً متوسط است
  با شدت T2W هرني ديسک  تا حدودي قديمي در تصاوير
سيگنال پايين ديده ميشوند
در حالي که ديده شدن  سيگنال بالا در هرني ديسک
مي‌تواند به علت هرني تازه T2W در تصاوير
. نوکلئوس پالپوس (هسته ديسک) باشد

در اينجا هرني ديسک با سيگنال بالا (فلش زرد روي تصاوير آگزيال) از طريق پارگي آنولار(حلقه هاي غضروفي اطراف هسته ديسک) باعث فشردگي
  چپ شده است (فلش آبي L5 عصب

  ساژيتال ، ساختاريT1W در اينجا تصاوير
پيکان) و) L4L5 با شدت سيگنال بسيار کم را در سطح
  نشان مي‌دهند L5S1 در سطح

ادامه دهيد T2W با تصاوير

  شدت سيگنال بسيار کم استT2W همچنين در تصاوير

سي تي اسکن انجام شد تا ببيند آيا اين مي تواند يک هرني ديسک کلسيفيه يا آرتيفکت باشد

با  تصاوير سي تي اسکن ادامه دهيد

با  تصاوير سي تي اسکن ادامه دهيد

شدت سيگنال پايين را مي‌توان در نهايت با پديده خلاء ناشي از گاز نيتروژن در هرني ديسک
   فلش قرمز) و) L4L5 سطح
.فلش آبي) توضيح داد) L5S1

ابتدا بوسيه فلش بالا و پايين روي تصاوير در ميان
ساژيتال حرکت کنيد T1W تصاوير
يافته ها يتان چيست؟
سپس ادامه دهيد

قابل توجه ترين يافته يک ساختار با شدت سيگنال متوسط در
  فلش آبي) است) L3 خلف مهره
شدت سيگنال مشابه ديسک است
اين يک هرني بسمت کرانيال است که باعث  فشردگي
در سمت راست شده است L3 عصب
در اينجا نمونه ديگري از بيرون زدگي ديسک را مي بينيد
شما ميتوانييد بوسيله فلش هاي بالا و پايين روي تصاوير ، تصاوير را ورق بزنيد
توجه کنيد که چگونه هرني ديسک در
  به سمت کودال  در پشت بادي مهره L3L4 سطح
  بيرون زدگي داشته است  L4

L4L5 توجه داشته باشيد که در سطح
بيرون زدگي  ديسک در ريشه عصب (فلش سبز) ديده ميشود ، ولي در واقع عصب از خلف فشرده شده  و متعاقباً به سمت فورامن حرکت مي کند (فلش زرد

Lateral recess تنگي هاي
يک مشکل شايع به ويژه در بيماران lateral recess تنگي
مسن است

پايداري ستون مهره کاهش مي يابد که منجر به ناپايداري مي شود
اين منجر به هايپرتروفي مفاصل فاست و آرتروز، بالجينگ ديسک و فشار بيشتر بر روي رباط فلاووم منجر به  هايپرتروفي مي شود
مي شود (شکل lateral recess همه اين مکانيسم ها منجر به تنگي
در موارد پيشرفته آرتروز ممکن است کيست سينوويال تشکيل شود که به تنگي کمک  کند

در اينجا بيمار مبتلا به آرتروز مفصل فاست دوطرفه که منجر
در دو طرف با فشرده شدگي  lateral recess   به تنگي
عصب شده ديده ميشود

بوسيله فلشها روي تصاوير ، تصاوير را ورق بزنيد

کيست سينوويال
کيست سينوويال اغلب در ترکيب با آرتروز مفصل فاست ديده مي شود
بيشتر منجر به تنگي فاست لترال مي شوند
هنگامي که  اندازه اين کيستها بسيار بزرگ باشند مي توانند به داخل فورامن پيشروي کنند و باعث تنگي فورامن شوند

در اينجا يک بيمار مبتلا به آرتروز شديد مفاصل فاست ديده ميشود

توجه داشته باشيد که بسياري از کيست هاي سينوويال مربوط به آرتروز (فلش هاي قرمز) هستند

  یک کیست بزرگ در سمت راست عصب L5S1 در سطح 
فلش زرد) را فشرده کرده است) S1 
  ساژیتال از یک بیمارT2 در اینجا تصاویری با وزن
 با کیست سینوویال، که نوروفورامن (فلش) را به طور کامل پر می کند، مشاهده می کنید 

توجه داشته باشید که در نگاه اول فورامینال طبیعی به نظر می رسد، اما به نظر می رسد که عصب از بین رفته است 
عصب توسط کیست فشرده می شود 

در اینجا ما تصاویر آگزیال همان بیمار را داریم 

به شکل دمبل مانند کیست سینوویال در سطح نوروفورامن (فلش های زرد) توجه کنید 

کیست سینوویال را می توان به راحتی نادیده گرفته شود 
به نظر می رسد که فورامن طبیعی است T2W در تصاویر   
توجه کنید که عصب  دیده نمیشود 

در واقع نوروفورامن تقریباً به طور کامل توسط کیست سینوویال پر شده است و ریشه عصبی مقابل مهره (فلش) را فشرده کرده است 

عصب به سختی دیده می شود 

تنگی کانال نخاعی
:علل تنگی کانال نخاعی

رایج ترین
آرتروز مفصل فاست دوطرفه همراه با بالجینگ دیسک و هیپرتروفی لیگامان فلاووم

کمتر رایج
تنگی مادرزادی با پدیکول های کوتاه
آسیبهای نخاعی و هماتوم اپیدورال
تومورهای استخوانی
اسپوندیلودیسیت یا آبسه اپیدورال
اسپوندیلولیستزیس

به تنگی منتشر کانال نخاعی کمری توجه کنید 
در تصاویر ام ار ای بهتر دیده می شود، اما می توان از قبل در رادیوگرافی مشکوک شد، زیرا پدیکول ها مهره بسیار کوتاه هستند 

برای درک این موضوع ممکن است مجبور شوید تصویر را بزرگ کنید 

 آگزیال می توانید ببینید T2W در تصاویر
  قابل مشاهده ای در اطراف CSF که هیچ
ریشه های عصبی وجود ندارد

این بدان معناست که تنگی شدید ستون فقرات وجود دارد.
چربی اپیدورال اعصاب را از عقب فشرده می کند.

در اینجا یک بیمار با متاستازهای متعدد استخوانی را مشاهده میکنید 

منجر به تنگی نخاع با L1L2 که در سطح  
(فشرده سازی اعصاب شده است (فلش قرمز 

فشردگی عصب در اثر متاستازها در سطح کمر معمولا رایج نمی باشد 
در سطح توراسیک و مهر های سرویکال ، متاستازها اغلب باعث اثر 
فشاری روی اعصاب می شوند زیرا 
 زیادی در اطراف میلوم وجود ندارد CSF

شکستگی‌ها می‌توانند باعث تنگی کانال نخاعی شوند 
 به‌ویژه زمانی که ساختارهای استخوانی جابجا می‌شوند،
 (Burst fracture) مانند شکستگی‌های ترکیدگی 
و شکستگی‌های همراه با چرخش و و حرکت انتقالی هستند

 (Burst fracture) اینجا یک بیمار با شکستگی ترکیدگی قدیمی 
(قطعه  شکسته بسمت خلفی فوقانی (فلش قرمز) کشیده شده است و الیاف دم اسبی نخاع را تحت فشارده قرار داده است (فلش آبی  

لیپوماتوز اپیدورال Epidural lipomatosis
لیپوماتوز اپیدورال عبارت است از مقدار بیش از حد چربی در فضای اپیدورال که کیسه ی نخاعی را فشرده می کند 
بیماران با علائم تنگی کانال نخاعی مراجعه می کنند 

در بیماران چاق مانند این کیس و در بیمارانی که با استروئیدی درمان می شوند، دیده می شود 

با تصاویر آگزیال این بیمار ادامه میدهیم 

تصاویر آگزیال را بوسیله فلش های مشخص شده ورق بزنید 

توجه کنید که چگونه کانال نخاعی توسط چربی اپیدورال دچار تنگی می شود 
CSF شدت سیگنال بالای چربی را با  
اشتباه نکنید 

:علل تنگی فورامینال

آرتروز مفصل فاست
هرنی دیسک با مهاجرت به سمت بالا
اسپوندیلولیستزیس
تنگی نوروفورامن معمولاً نتیجه ترکیبی از هرنی دیسک به سمت بالا آمده و آرتروز مفصل فاست است 
همچنین اغلب در بیماران مبتلا به اسپوندیلولیستزیس دیده می شود.
اسپوندیلولیستزیس وضعیتی است که در آن یک مهره روی مهره زیر خود به جلو می لغزد، 
میلغزد L5 بر L4 معمولاً


تنگی  فورامينال
در اینجا بیمار مبتلا به آرتروز شدید مفصل فاست در سمت راست 
 است L4L5 در سطح

تصاویر یک بیمار مبتلا به اسپوندیلولیستزیس را ورق بزنید 
در اینجا هرنی دیسک با مهاجرت به سمت بالا را مشاهده می کنید.

با استفاده از دایره نشانگر، می توانید ناهنجاری موجود
 را با تصاویر T1W در تصویر
  آگزیال مرتبط کنید T2W

 واضح تر است که این فتق دیسک است T2W در تصویر 

این هرنی های  فورامن دیسک می تواند به راحتی نادیده گرفته شود
 آگزیال T2W توجه کنید که یافته ها در تصاویر
 چقدر ظریف هستند 
هرنی دیسک را می توان به راحتی با ریشه عصبی اشتباه گرفت 

  ساژیتال حرکت رو به بالا دیسکT1W تصویر
 را نشان می دهد 

در اینجا یک بیمار با ترکیبی از اسپوندیلولیز (پیکان)، لیز خوردکی کم و هرنی دیسک که منجر به فشردگی 
 در داخل فورامن شده است  L3 عصب 

در اینجا یک بیمار با سرخوردگی قدامی شدید ناشی از اسپوندیلولیز دو طرفه را مشاهده میکنید 

  تنگی شدید فورامن  و فشرده شدن عصب (فلش زرد) را مشاهده میکنید 

به کلسیفیکاسیون قسمت بالایی دیسک (فلش آبی) توجه کنید 

فشرده شدن عصب اکسترافورامینال
 فشرده شدن عصب اکسترافورامینال در حدود 5 درصد موارد دیده می شود 
تقریباً همیشه هرنی لترال دیسک از سطح پایینی ان منجر به فشردگی عصب اکسترافورامینال میشود 

فشرده شدن عصب اکسترافورامینال
در اینجا نمونه ای از هرنی لترال دیسک  رخ داده  که باعث فشرده شدن ریشه عصبی خارج شده فوقانی و گانگلیون می شود

  فلش قرمز) توجه کنید) L4  به عصب 
که به دلیل هرنی لترال دیسک در سطح
فلش سبز) به سمت عقب جابجا شده است) L4-5

https://radiologyassistant.nl/
Home
ارتباط با ما
صفحه اول